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澳门皇冠赌场,皇冠体育在线印发《裕民县澳门皇冠赌场,皇冠体育在线全面推进县域医疗共同体建设实施方案》的通知

信息来源:裕民县委办公室 发布日期:2019-09-09 19:33:50 点击:次 编辑: admins


裕党办字〔201962

澳门皇冠赌场,皇冠体育在线印发《裕民县澳门皇冠赌场,皇冠体育在线全面推进县域医疗共同体建设实施方案》的通知

 

各乡镇(场)党委、政府(管委会),县委各部、委,政府各委、办、局,人民团体,各驻县单位:

《裕民县澳门皇冠赌场,皇冠体育在线全面推进县域医疗共同体建设实施方案》已经县委、政府同意,现印发你们,请结合实际认真贯彻执行。

 

中共裕民县委办公室

裕民县人民政府办公室

2019731

 

 

裕民县澳门皇冠赌场,皇冠体育在线全面推进县域医疗共同体建设实施方案

开展县域医疗共同体(以下简称“医共体”)建设,是深化综合医疗改革,整合县域医疗资源,提升基层服务能力,完善医疗服务体系的重要举措,是推动医疗卫生工作重心下移,促进优质资源下沉,构建合理有序分级诊疗和推动医疗服务更加平衡更加充分的发展,根据《塔城地区澳门皇冠赌场,皇冠体育在线全面推进县域医疗共同体建设实施方案》(塔地党办字[2019]88号)精神,结合澳门皇冠赌场,皇冠体育在线实际,特制订本实施方案。

一、总体要求

(一)指导思想

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中全会精神,贯彻落实以习近平同志为核心的党中央治疆方略、特别是社会稳定和长治久安总目标,坚持以人民为中心的发展理念,以落实医疗机构功能定位、建立分工协作机制、提升基层服务能力、理顺双向转诊流程为重点,不断完善组织管理模式、运行机制和激励机制,整体提高县域医疗资源配置和使用效率,实现发展方式以治病为中心向以健康为中心转变,贯彻落实自治区新时代医疗卫生五项重点工作,为群众提供从预防到治疗、康复、连续、协同、优质的医疗卫生服务。

(二)工作要求

以县人民医院为龙头,整合县乡村三级医疗卫生资源,实施一体化运营管理。完善县级医院、乡镇卫生院、村卫生室的管理体制和运行机制,形成目标、责任、服务、管理、利益共同体,促进县域内医疗卫生资源合理配置、医共体内卫生人才正常流动、基层医疗服务能力明显提升、就医秩序合理规范,逐步实现“制度强、服务强”“人民健康水平高、对医改满意度高”的“两强两高”目标。

(三)工作目标

以吉也克镇卫生院为试点与县人民医院建立紧密型医共体,由县人民医院统一管理人员使用、财务核算、绩效考核、物资调配等工作,县域外住院人次占比下降3个百分点,县级医院下转患者数量较上年增长50%

医共体建设逐步实现全覆盖,县级医院和乡镇卫生院全部参与医共体建设。到2020年,目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制和责权一致的医共体引导机制趋于完善,实现机构设置、人员招聘使用、医疗卫生资源调配的“三统一”;财务管理、医保支付、信息共享的“三统筹”;分级诊疗、签约服务、公共卫生的“三强化”,有效共享县级医院医疗资源,基本建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式,县域内就诊率提高到90%以上,提升覆盖全生命周期的健康服务能力,显著提高群众获得感和满意度。

二、组织模式

(一)组建方式

坚持政府主导,根据县域内医疗资源结构布局和群众健康需求,统筹规划医共体建设。按照业务相关、优势互补、双向选择、自愿结合的原则,县人民医院与吉也克镇卫生院建立紧密型医共体,实行以县级医院为龙头,乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的县乡村一体化管理。到2019年底,县人民医院将阿勒腾也木勒乡卫生院、哈拉布拉乡卫生院纳入医共体,形成协作竞争机制,方便患者就医。医共体之间建立专科优势互补、相互转诊、交叉收治机制,方便患者就医。医共体内的医疗机构在保留独立法人(机构法人)的情况下,由医共体牵头单位负责人担任法人代表。


(二)管理方式

建立党政一把手任组长的医共体建设工作机制,实行党委领导下的院长负责制,坚持“四个不变”(资产归属不变、独立法人不变、功能不变、财政投入不变),打造以整合县乡村医疗服务资源为核心的“目标共同体”、以居民健康为中心的“服务共同体”、以人财物统一管理为基础的“管理共同体”、以落实分级诊疗为目标的“责任共同体”、以医保支付方式改革为纽带的“利益共同体”。

县级人民医院要与医共体成员单位签订合作协议,成立理事会、监事会及管理层,理事会理事长由县人民医院负责人担任,制定医共体章程和相关制度,规定各成员单位的责任、权利和义务。县人民医院要成立管理部门,负责医保付费、财务管理、人事绩效、审计监督等管理工作,统一管理医共体内医疗机构人、财、物、信息、药品耗材等资源;在国家规定的收入分配制度内,建立健全医共体与医疗卫生服务绩效挂钩的分配办法,统一核算医疗服务成本、绩效考核分配办法等;探索统筹人员调配、实行县乡医护人员定期轮岗,任免乡镇卫生院院长并按程序报备;医共体成员单位执行统一的规章制度、技术规范、人员培训等标准,承担相应的医疗责任。

三、主要任务

(一)加强统筹规划,加快推进医共体建设

1.以县域为单位,按照“规划发展、分区包段、防治结合、行业监管”的原则,为辖区居民提供疾病预防、诊断、治疗、康复、护理等一体化、连续性医疗服务。充分发挥中医药在治未病和疾病康复中的重要作用。充分发挥疾病预防、妇幼保健机构预防、保健和诊疗作用,为辖区居民提供疾病预防、妇幼保健服务,建立县人民医院负总责、各级各类医疗卫生机构分工负责、防治协同机制,形成以健康为中心的服务模式。县人民医院要采取有效措施加强医共体医疗质量管理,卫健委对单一医疗机构的医疗质量监管转变为对医共体的整体医疗质量进行监管,逐步提升医疗质量和医疗服务同质化水平。

(二)落实医疗机构分工协作机制

2.县人民医院负责603种疾病以及重症患者收治等工作,对基层医疗机构提供技术帮扶,对县外实行集中转诊。乡镇(场)卫生院负责81种常见病住院、急诊转诊、接收下转患者康复,做好基本公共卫生服务、管理村卫生室等工作。乡镇(场)卫生院能收治的病种,县级医院要严格控制收治数量。村卫生室负责门诊、导诊、签约服务、健康管理和基本公共卫生服务等工作,要充分发挥村医导诊作用,引导人民群众有序就医、逐级转诊。对诊断明确、病情稳定的康复期、慢性病、老年病、晚期肿瘤等患者,医共体内乡镇(场)卫生院要在牵头单位的指导和帮扶下提供治疗、康复、护理连续性服务。

3.以重大疾病单病种管理为重点推进分级诊疗上下分开。卫健委要指导医共体重点做好高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑血管疾病、肿瘤等重大慢性非传染性分级诊疗,按照国家卫健委、自治区卫健委印发的有关分级诊疗技术方案和双向转诊基本原则,进一步细化慢性疾病单病种分级管理要求,明确县级医院和乡镇(场)卫生院职责,建立分工协作机制。

4.推进检验检查结果互认。严格执行新一轮改善医疗服务三年行动计划,建立检验检查结果互认制度,优化就医流程,在符合诊疗需要的情形下,县级医疗机构要对检查结果进行统一认定和培训,做到同级机构检查结果互认;同一医共体内乡镇(场)卫生院必须认可县级医院检验检查结果,减少不必要的重复检查,减轻群众就医负担,使群众切实感受到检验检查结果互认工作的好处。

(三)有序实施双向转诊机制

5.在医共体内推行双向转诊、急慢分治、规范双向转诊服务流程。明确县级医院和乡镇(场)卫生院收治病种和县级医院下转病种,完善双向转诊制度,明确转诊标准和转诊流程,建立县级医院、乡镇(场)卫生院转诊绿色通道,将急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者及时转诊至乡镇(场)卫生院,探索乡镇(场)卫生院与老年医疗照护、家庭病床、居家护理等相结合的服务模式。严格执行外转病人审批制度,形成分级诊疗新格局。

6.乡镇(场)卫生院确需转诊的患者,由县级医院提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务。患者在县人民医院已完成难度较大的诊治且病情平稳后,转回乡镇(场)卫生院,由县人民医院派驻原主管医生跟踪指导后续诊治工作。县人民医院要根据县域内住院病人主要流向及县域外对口支援情况,选择医联体内上级医院作为转诊合作医院,签订合作协议,以购买服务方式结算医疗费用。

(四)深化医保支付方式改革

7.按照医疗保险“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则,在付费总额控制的基础上,积极推进按病种付费、按人头付费、按床日付费、按疾病诊断相关分组付费等适应不同人群、不同疾病及医疗服务特点的复合式支付方式,将支付方式改革覆盖所有医疗机构和医疗服务。由医保局与县人民医院签订定点医疗机构医疗服务协议,总额控制指标可由内部调配使用。

8.实行按人头付费,综合考虑购买服务人数、购买服务人数历年发生的医疗费用,当年筹资以及医疗费用合理增长等因素确定付费总额,严禁超预算收入制定付费总额指标,购买服务的人数可以按医共体签约服务的城乡居民基本医疗保险参保人数确定。参保人员(含医共体服务对象)在县域内各定点医疗机构就医不受医共体限制,在医共体外就医发生的医疗费用、转诊到上级医疗机构发生的医疗费用、异地就医的费用从医共体总额中扣除。按人头付费资金预留异地就医、转诊转院费用及保证金后,由医保局按月拨付医共体,按季考核,年度结算。参保人员在定点医疗机构就医时仍按现行医保政策结算个人自付医疗费用,统筹基金支付部分由医保局记账。年度结算时,记账费用高于医保总额的,高出部分由医共体承担,医保不予支付;记账费用低于医保总额的,医保总额付费结余部分由医共体留用。

9.医保局要合理拉开基层医疗卫生机构、县级医院和城市大医院间报销水平差距,增强在基层看病就医的吸引力,引导参保患者有序就诊,在医共体内部形成顺畅的转诊机制,促使优质医疗资源下沉。推开按病种付费改革,统筹基本医保和大病保险,逐步扩大按病种付费的病种数量。强化医保对医疗行为的监管,采取措施着力解决“挂床”住院、骗保等问题,科学控制医疗费用不合理增长。

(五)深化编制人事制度改革

10.公立医院逐步实行编制备案管理,卫生专业技术人员按照现行编制标准核定总量,在有关部门核定的岗位总量内,医院根据规模和未来发展面向社会公开招聘工作人员。根据公立医院特点和医药卫生体制改革需要,制定公立医院编制备案制管理的配套政策,选择县人民医院作为试点单位,不断完善相关政策措施。

(六)建立科学补偿投入和激励机制

11.落实县级医院独立法人地位和经营管理自主权,县人民医院要依法依规进行经营管理和提供医疗服务,行使内部人事管理、机构设置中层干部聘任、人员招聘和人才引进、内部绩效考核与薪酬分配、年度预算执行等经营管理自主权。成立县级公立医院管理委员会,实行党委领导下的院长负责制和总会计师制度。县级公立医院管理委员会履行政府办医职能,实行“医院发展靠政府,运营管理靠自身”的补偿机制,采取“专(项)定(项)结合、以专为主”的财政补助办法。加快推进公立医院薪酬制度改革试点,探索开展院长年薪制。鼓励高级专业技术人员下沉坐诊、带教、开设专家工作室等,并根据职称、服务类别予以专项补助。坚持“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平,允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”的要求,建立科学绩效考核制度,不断完善收入分配激励约束机制。

(七)全面开展家庭医生签约服务

12.县人民医院要组织本院医师与乡镇(场)卫生院医师和村卫生室医师开展组团签约,共同开展家庭医生签约服务。将县级医院的号源、住院床位等资源分配给责任医生,畅通签约服务对象转诊绿色通道。家庭医生签约“免费服务包”费用由基本公共卫生服务经费负担,“有偿服务包”费用由医保基金和签约居民个人付费共同承担,县财政给予适当补助。建立家庭医生绩效考核评价机制。

(八)加强患者住院控费管理

13.严格执行分级诊疗制度,从严把握入出院指征和标准。各级各类医疗机构要严格执行自治区、地区卫健委、县卫健委制定的常见疾病诊疗技术规范和临床路径,对自治区、地区、澳门皇冠赌场,皇冠体育在线已出台的各类疾病分级诊疗标准进一步细化实化落地,从严把握患者入院、检查、治疗、手术、出院指征和标准,严禁“挂床住院”“小病大治”“无病疗养”“门诊转住院”等违规行为。对存在过度检查、过度治疗的医疗机构,卫健委将依法依规对相关医务人员及主管部门负责人予以严肃处理。

14.规范医疗服务行为。县人民医院全面推行临床路径,按照医院能够收治的病种目录,扩大实施临床路径管理的病种数目;定期自查临床路径执行情况,确保病种数、病例数、入径率、出径率达到地区规定标准,严禁“偷工减料”,影响质量安全。乡镇(场)卫生院住院服务推广实施临床路径,建立质量监控指标体系,提升基层医疗质量。县级医院要加强自费药品使用管理,不得诱导或强迫患者使用自费药品,确因临床需要,必须使用自费药品的,应严格履行书面告知制度,经患者或其委托人签字同意后方可使用,不得诱导或强迫患者院外购买自费药品,对临床确实需要的,医疗机构必须予以配备,保证安全合理用药。对个别患者人数极少、使用量极少的自费药品,如需建议患者院外购买,医疗机构应建立完善的审批或备案制度。

15.严格执行合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费。医疗机构应严格控制使用“三个目录”以外的药品及诊疗和服务设施项目比例,县级医院自费药品使用比例不得超过10%。不得滥用抗菌药、活血化瘀类中药针剂和中成药。从严控制中医(含民族医)理疗类技术和辅助用药,对住院期间确需利用声、光、电、气、磁、冷、热、敷贴、洗溶(含漫泡)等物理原理进行中医(民族医)康复治疗的项目,每天的治疗项目不超过3项,选择的穴位不超过5个。

(九)发挥中医药独特优势

16.充分发挥中医药简、便、验、廉优势,为群众提供健康服务,推广中医民族医适宜技术和非药物疗法。大力开展乡镇(场)卫生院中医馆、中医科建设,推广中医适宜技术和非药物疗法,探索开展健康养老、养生治未病、妇幼保健、慢病康复等中医药健康服务和慢性病中医药健康管理。到2020年,力争所有乡镇(场)卫生院按要求设置中医科,配备中医诊疗设备,开展中医民族医药服务;70%以上的村卫生室能够提供中医民族医药服务。

(十)做实牵头医院精准帮扶

17.县人民医院要将科室主任或技术骨干派到乡镇(场)卫生院担任主要负责人,或组成技术团队与其开设联合病房、共建特色专科,促进优质医疗资源共享和下沉。县人民医院临床科室领办医共体内乡镇卫生院对应科室或设立专家工作室,增量收入合理分成。将乡镇卫生院特色专科建设以及住院人次和手术人次增长等情况,纳入县级医院考核的重要指标。医共体牵头医院下派到卫生院医、技、护人员比例保持在10-20%区间,每周工作时间不少于3天。

(十ー)发挥援疆资源优势

18.加强医共体援疆人才帮带力度,推广“互联网+培养”模式,推动援疆省市医疗机构通过远程医疗协作平台,开展临床教学、学术讲座、技术培训、教学查房、疑难病例讨论等活动,提升医共体内专业人才医疗技术水平。继续积极争取援疆项目资金支持,完善提升医疗设施建设和综合服务水平。

(十二)构建统一信息平台

19.加快推进信息化建设。卫健委要充分依托自治区全民健康信息平台,鼓励医共体使用电子健康卡实现基层首诊、远程会诊、双向转诊“一卡通”,为居民提供连续医疗服务。在医共体内积极运用互联网技术,加快实现医疗资源上下贯通、信息互通共享、便捷开展预约诊疗、双向转诊、远程医疗等服务,推进“基层检查、上级诊断”,推动构建有序的分级诊疗格局。

20.发挥信息技术对医共体的支撑作用,结合自治区全民健康信息平合建设,按照“五统一”原则,统筹推进医共体医疗机构管理、医疗服务等信息系统建设,实现电子健康档案、电子病历的连续记录和信息共享,确保医共体内诊疗信息互联互通。医共体要共享县全民健康信息平合相关居民健康信息数据,开展预约诊疗、检验检查结果查询、家庭医生签约、全民健康体检和电子健康档案查阅、双向转诊、健康管理等澳门皇冠赌场,皇冠体育在线。

(十三)大力推进远程医疗服务发展

21.加快远程医疗建设,促进优质医疗资源下沉,2019年底前,远程医疗覆盖县域医共体;2020年底前,远程医疗要覆盖所有乡镇(场)卫生院。医共体成员之间建立远程医疗合作关系,开展远程会诊、远程影像、远程教学查房等服务,提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率。县人民医院要在县域内建立统一共享的医学影像中心、检验检查中心、心电中心,推进实现医共体内检验检查结果互认。

(十四)实现资源共享

 22.在医共体内成立药事管理委员会,由县人民医院建立统一的药品管理中心,加强用药指导,统一用药范围,统一开展带量采购、集中配送和药款支付,做到药品管理同质化。医共体优先配备和使用国家、自治区、地区基本药物,满足下转病人的疾病诊治连续性用药需求。县人民医院基本药物使用金额比例不得低于50%和55%,并逐年提高。允许乡镇(场)卫生院使用非基药,使用的非基药品种数量不超过本单位年度配备的基药品种总数的15%。为部分慢性病签约患者提供的长效处方用药量不超过2个月,有条件的可以根据双向转诊患者就医需求,通过延伸处方、集中配送等形式加强用药街接,方便患者就近就医取药。依托县人民医院建立消毒供应中心、后勤服务中心等,统一管理大型设备,提供一体化、同质化服务。

(十五)强化公共卫生

23.完善县域内医防合作机制,健全服务体系,加强队伍建设,提高服务能力和水平。以加强预防少生病为导向,突出预防为主、防治结合,重点抓好艾滋病、结核病等重大传染病和地方病的管理,为居民提供全方位、全周期的健康管理与服务。县级医院和乡镇卫生院要接受卫健委和妇幼保健院、疾病预防控制中心的业务指导、监督与考核,根据绩效考核结果分配基本公共卫生服务经费。实行县、乡、村一体化改革,做强县级医院,激活乡镇卫生院,稳定村卫生室,构建县域医疗卫生服务新体系和分级诊疗新格局。

(十六)推动建立绩效考核监督机制

24.卫健委会同县人民医院医院对乡镇(场)卫生院进行绩效考核,将医共体成员单位履行功能定位职责、分工协作、能力提升等情况作为考核指标,加强考核结果的运用。探索开展“电子券工分制”绩效考核方式,构建绩效考核治理体系和治理能力现代化,保障医共体发展定位和公益性,提高服务体系运行效率、医保基金使用率和医共体发展活力。

四、保障措施

(一)加强组织领导,推动落实配套政策

加强医共体党的领导,以党建联盟推动党建资源融合共享和基层党组织建设均衡提升,引领医共体建设向高水平、高质量方向迈进,确保医共体建设各项工作顺利开展。县人民政府建立主要负责同志牵头,深改、卫健委、编办、发改委、财政局、人社局、医保局等相关部门协同的医共体建设组织推进机制。深改部门要加大医共体建设的沟通协调和指导监督力度;卫健委要推进医共体建设,加强目标管理,推动服务能力提升,协调医保局研究制定远程医疗、家庭病床、居家护理、签约服务等医疗服务项目价格与医保报销政策,适应服务需求和服务模式转变,形成可持续发展的长效机制;编办要完善实施县人民医院编制备案制度;发改委要争取中央预算内投资,加大对县级医院、基层医疗卫生机构基础设施建设的支持力度。财政局要建立完善多渠道补偿机制;医保局要加强医疗服务监管,推进医保支付方式改革;人社局会同财政局进一步贯彻落实县人民医院薪酬制度改革工作,会同卫健委、编办逐步完善“县管乡用”人才管理机制。

(二)进一步落实政府办医主体责任

落实公立医院、基层医疗卫生机构投入政策,建立财政补助资金与绩效评价挂钩机制,按照原渠道拨付医共体内各医疗机构财政补助经费。加大对符合规划的基建项目投资支持力度,提高县级医院疑难重症诊疗能力、乡镇(场)卫生院综合医疗能力以及远程医疗协作水平。加快推进乡村医疗卫生机构标准化建设。

(三)完善人员激励和保障机制

落实公立医院用人自主权,实行按需设岗、按岗聘用,建立能上能下、能进能出的灵活用人机制。完善与医共体相适应的职称、职务晋升办法,引导县级医院医护人员通过多种形式到基层服务。医共体内医务人员在托管协议的医疗机构执业,简化办理执业地点变更和执业机构备案手续。按照“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平,允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”的要求,县人民医院薪酬制度改革在核定的绩效工资总量内,健全与岗位职责、工作业绩、实际贡献紧密联系的内部收入分配激励机制。

(四)切实加强综合监管制度建设

推进政府、社会、行业参与的综合监管,加大“双随机一公开”监督抽查力度,推进卫生健康领域社会信用建设。建立完善医疗卫生行业综合监管的协调机制和督察机制。建立健全医疗卫生机构管理制度,开展公立医疗卫生机构绩效考核,强化事中事后监管。推进执法全过程记录制度,开展行政执法、执法案卷等专项稽查。推广使用手持执法终端,推动监督信息公开。引导和规范医疗卫生机构建立内审制度。健全行政复议案件审理机制,纠正违法或不当行政行为,主动接受群众监督。

(五)健全督查和考核评估机制

 一是将医共体建设纳入全面深化改革、政府绩效目标管理考核,实行综合绩效考核和配套政策落实情况考核。卫健委要完善医共体绩效考核指标体系,建立医共体内部绩效考核分配制度,分级分类考核不同成员单位;建立健全指标体系和监管运行机制,引入第三方评价,公开相关信息,防止医疗服务欠缺;每年综合考核不少于1次,考核结果向县人民政府通报;会同财政局、人社局、医保局等部门,将年终考核结果与财政补助挂钩、与人事任免、医院等级评审与村卫生室各项补助和村医执业管理挂钩。要统筹区域内医疗资源,合理布局医共体,防止盲目扩张、“跑马圈地”等问题的发生。二是压实责任,明确任务。县人民医院要对标入座,层层分解、明确任务,制定方案,确保各项具体措施全面落到实处。三是各相关部门要发扬“钉钉子”精神,做到工作责任不到位不松手,工作任务不落实不松手,用强有力的督办追责倒逼工作任务落地生根。对工作落实不力的单位将追究主要负责人责任。

(六)严格患者住院监管

卫健委每月对县级医院、乡镇(场)卫生院控费工作开展抽查,对检查出的问题责令限期整改,对整改不力或依然存在过度检查、过度治疗,依然存在“挂床住院”“小病大治”“无病疗养”“门诊转住院”的,对相关责任人予以严肃处理,切实减轻患者住院费用负担。

(七)大力开展宣传培训

要充分发挥各类媒体作用,以群众需求为出发点做好政策解读,以群众获得感为切入点宣传建设成效,引导群众逐步转变就医观念,凝聚社会共识,共同参与和推进医共体建设。及时总结、推广医共体建设和运行的成熟经验、发挥典型示范作用,不断提升医共体建设整体成效。

 

 

 

 

 

抄送:县委常委,政府副县长,人大、政协、纪委办公室,法院、检察院,人武部。

中共裕民县委办公室                         2019731日印发


 


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